Выбор жанра
Ярина и варикозное расширение вен

Ярина и варикозное расширение вен

Тромбоэмболия — коротко

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) возникает, когда легочная артерия (или артерии) блокируются тромбом. Тромб образуется не в самой легочной артерии, а в другом сосуде (чаще всего в венах ног). Тромб с током крови заносится в легочную артерию и застревает там, блокируя кровоток. Симптомы ТЭЛА разнообразны: кашель, кровохарканье, боль в груди, одышка, потеря сознания и в тяжелых случаях — смерть. ТЭЛА можно лечить, растворив или удалив тромб. ТЭЛА можно предупредить, не дав тромбу образоваться.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии разнообразны, и выраженность их может быть разная.

  • Одышка, чувство нехватки воздуха. При тромбоэмболии обычно возникает внезапно
  • Боль в груди. Тоже обычно возникает внезапно, иногда ее трудно отличить от боли при инфаркте. Боль при тромбоэмболии легочной артерии может усиливаттся при вдохе и кашле.
  • Кашель. Может быть сухой (без мокроты), может быть мокрота с кровью (очень тревожный симптом).
  • Головокружение, частый пульс, падение давления
  • Отеки и боль в ногах могут быть симптомами тромбоза ног.

Причины развития тромбоэмболии легочной артерии

Самая частая причина — образование тромбов в глубоких венах ног и в венах малого таза. От тромбов отрываются кусочки и с током крови заносятся в систему легочной артерии (этот процесс называется эмболизацией), где застревают и блокируют кровоток. Иногда в качестве эмбола выступает не тромб, а что-либо другое — кусочек опухоли (опухолевая эмболия), жир из костного мозга при переломах длинных костей (жировая эмболия), воздух или другой газ — при некоторых операциях и процедурах, при кессонной болезни (воздушная или газовая эмболия).

тромбоэмболия

Блокирование кровотока в легком приводит к прекращению кровоснабжения легочной ткани, ухудшается газообмен в легком (вентиляционно-перфузионное соотношение), кроме того, лишенная кровотока легочная ткань отмирает (инфаркт легкого).

Факторы риска развития тромбоэмболии легочной артерии

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии в сущности те же, что и факторы риска тромбоза глубоких вен ног.

  • Неподвижность ног. Если мышцы ног долго не сокращаются (как например, у лежачих больных, у здоровых людей при долгом сидении — долгие перелеты в эконом-классе, где трудно вытянуть ноги), в венах нижних конечностях заставивается кровь и могут возникнуть тромбы.
  • Возраст. Тромобоз вен ног чаще возникает у пожилых.
  • Операции. Больные после операций (особенно после операций на ногах и малом тазу) входят в группу риска развития тромбоэмболии.
  • Генетическая предрасположенность (тромбофилия- гены метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR).
  • Сердечно-сосудистые заболевания в целом.
  • Рак.
  • Курение.
  • Прием противозачаточных (эстроген/гестаген-содержащих: чаще всего ЯРИНА, ЖАНИН, ДИАНЕ-35, НОВИНЕТ, ДЖЕС).
  • Ожирение.
  • Варикозное расширение вен ног.
  • Прием некоторых препаратов (например, тамоксифена и ралоксифена).

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

ТЭЛА может привести к возникновению гипертензии легочной артерии.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

  • Диагностика ТЭЛА часто представляет сложности. Самое главное — вовремя включить ТЭЛА в списко преполагаемых диагнозов.
  • Электрокардиограмма. Изменения на ЭКГ часто неспецифичны — просто учащенный ритм и все. Перегрузка правых отделов и классическая ЭКГ-картина ТЭЛА (S1Q3T3) встречается редко, при тяжлом течении заболевания.
  • Рентгенография легких — специфические изменения (инфаркт легкого, обедненный сосудистый рисунок) встречаются нечасто, однако рентгенография на ранних этапах диагностики полезна, т.к. позволяет исключить другие заболевания со схожими симптомами (напр. пневмонию или пневмоторакс).
  • Сцинтиграфия. Позволяет оценить кровоток и в системе легочной артерии и вентиляционно-перфузионное соотношение. В настоящее время в диагностике ТЭЛА применяется реже, вытесняемая компьютерной томографией.
  • Мультиспиральная компьютерная томография с контрастом стала в настоящее время практически методом выбора диагностики. Позволяет четко и быстро поставить диагноз ТЭЛА, одновременно исключить другие патологии легких. Недостатки — стоимость МСКТ, ее доступность (есть пока не везде) и необходимость в контрасте.
  • Ангиография. Золотой стандарт диагностики, но требует введения контраста, специальных навыков, дает осложнения. При ангиографии в вену (обычно в бедренную) вводят катетер, который через сердце проводят в легочную артерию, вводят контраст и делают снимки. Ангиография позволяет точно установить размер и локализацию тромбоэмболов.
  • Д-димеры. Уровень Д-димеров в крови повышается при тромбообразовании. Если уровень Д-димеров в крови в норме, вероятность наличия ТЭЛА невелика.
  • Эхокардиография. ЭхоКГ позволяет оценить работу сердца и размеры крупных сосудов (в т.ч. размер легочной артерии), выявить перегрузку давлением в системе легочной артерии. Этому методу в настоящее время недостает чувствительности и он требует высокой квалификации доктора.
  • Допплерография сосудов ног. При помощи Допплера выявляют наличие тромбов венах нижних конечностей и малом тазу. Невыявление тромбов в венах нижних конечностей и малом тазу диагноз ТЭЛА не исключает!

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Антикоагулянты (лекарства, снижающие свертываемость крови). Антикоагулянты бывают прямые — они вводятся в виде инъекций (гепарин, фраксипарин) и начинают действовать сразу, и непрямые — вводятся через рот в таблетах (варфарин), действуют не сразу, дозу обычно подбирают в течение нескольких дней, ориентируясь на результаты анализов (МНО).

Тромболитики — вещества, растворяющие тромб. Эти препараты могут вызвать кровотечение, поэтому обычно применяют только при тяжелой ТЭЛА. Примеры — актилиза, стрептокиназа.

Хирургические методы лечения тромбоэмболии легочной артерии

Эмболэктомия. Если тромбоэмбол большой и локализация его известна, в некоторых случаях его удаляют эндоваскулярным методом (т.е. гибким катетером через венозный доступ, как при ангиографии).

При хронической ТЭЛа в нижнюю полую вену иногда ставят фильтр — ловушку для тромбоэмболов. Кусочки отрывают от тромбов в нижних конечностях, но до легочной артерии не доходят — их задерживает фильтр.

кава-фильтр

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

  • Некоторым пациентам (больным в отделениях реанимации, больным после операций и тд) профилактически назначают антикоагулянты.
  • Компрессионные чулки. Специальные компрессионные чулки предотвращают тромбообразование в нижних конечностях.
  • Автоматизированные пневматические компрессоры. Эти устройства выглядят как большие манжетки для измерения артериального давления. Эти манжетки надевают на ноги, они периодически надуваются и сжимают вены, что предотвращает тромбообразование.

пневматический компрессор

  • Физическая активность. Больные должны как можно раньше активизироваться, начинать вставать с постели и ходить (по возможности, конечно).
  • Отказ от курения.
  • Отказ от эстроген-содержащих противозачаточных средств.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии во время авиаперелета

Во время длительных авиперелетов примерно раз в час вставайте с кресла и пару минут ходите по салону. Также можно делать специальную гимнастику для ног, не вставая с места.

Во время перелета пейте побольше жидкости. От алкоголя, кстати, лучше воздержаться — он способствует обезвоживанию.

Если у вас уже был тромбоз вен нижних конечностей или тромбоэмоблия, перед поездкой оденьте компрессионные чулки (их надо заранее заказывать по размеру).

компрессионные чулки

 

Понравилось? Поделись с друзьями:

Похожие новости:

  • Нет связанных новостей

Источник: http://pulmon.ru/?page_id=1378

Ярина и варикозное расширение вен

Ярина и варикозное расширение вен

Комментарии

Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Современная и точная диагностика причин болей в спине