Сердечно легочная реанимация непрямой массаж сердца

Сердечно легочная реанимация непрямой массаж сердца

1 1 Базовая сердечно-легочная реанимация (BLS + AED) 2010 (новый алгоритм)


2 Круги кровообращения 2


3 Терминальные состояния. Общие понятия uТерминальное состояние – это критический уровень расстройства жизнедеятельности с выраженным падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма uКлиническая смерть – это момент полной остановки кровообращения и дыхания. 3


4 Стадии умирания организма uПредагония uТерминальная пауза (наблюдается у длительно умирающих больных) uАгония uКлиническая смерть uБиологическая смерть 4


5 Предагония uЗаторможенность, спутанность сознания uНизкое артериальное давление (АД) uРезко ослаблен пульс на периферии, определяется на центральных артериях (сонной, бедренной) uДыхательные движения сопровождаются выраженной одышкой, определяются патологические типы дыхания uОтмечается цианоз или бледность кожных покровов и слизистых 5


6 Агония uОтсутствует : -сознание; - глазные рефлексы uПатологические типы дыхания uНе определяется АД uПульс – только на центральных (магистральных) артериях uВыслушиваются глухие сердечные тоны uНа ЭКГ – признаки нарушения сердечного ритма 6


7 Признаки клинической смерти или остановки кровообращения Сразу 1. Отсутствие пульса на центральных артериях 10 сек 2. Отсутствие сознания 3. Тонико-клонические судороги 20-30 сек 4. Отсутствие дыхания или агональное (гаспинг) 30-40 сек 5. Резкое расширение зрачков 6. Цианоз или бледность кожных покровов 7


8 Признаки биологической смерти 1. Трупное высыхание (жидкость глазных яблок, слизистых и кожных покровов) – симптомы «плавающей льдинки» и «кошачьего зрачка». 8


9 Признаки биологической смерти 2.Трупное охлаждение (algos mortis) 3.Трупное окоченение (rigor mortis) (ч/з 2-5 ч) 4. Перераспределение крови 5. Трупные гипостазы (2-4 ч) и пятна (24ч) 6. Трупное разложение и посмертный аутолиз 9


10 Виды остановки кровообращения Ритмы, требующие дефибрилляции 1.Фибрилляция желудочков (ФЖ) 2.Желудочковая тахикардия без пульса (ЖТ без PS) Ритмы, не требующие дефибрилляции 3. Электро-механическая диссоциация 4. Асистолия 10


11 Фибрилляция желудочков (ФЖ) uАсинхронное нерегулярное сокращение кардиомиоцитов в результате проведения импульса с множественных эктопических очагов миокарда, проявляющееся на ЭКГ отсутствием изолинии, полной хаотичностью, деформацией желудочковых комплексов, наличием f-волн различной высоты, формы и ширины. u70-80% случаев у взрослых 11


12 Желудочковая тахикардия без пульса (ЖТ без PS) uСокращение отдельных мышечных волокон миокарда, в результате проведения импульса с одного или двух эктопических очагов, на ЭКГ характеризуется уширением и деформацией желудочковых комплексов, одинаковой формы и ритмичности. 12


13 Электро-механическая диссоциация или «ритм без пульса» (ЭМД) uПричины: 1.Гиповолемия 2.Гипоксия 3.Гипотермия 4.Инфаркт миокарда 5.ТЭЛА 6.Тампонада сердечной сорочки 7.Напряженный пневмоторакс 8.Ацидоз 9.Передозировка β -блокаторов, антагонистов Са, сердечных гликозидов uВстречается в 7-8 % случаев 13


14 Асистолия uПричины: 1.Гиповолемия 2.Гипоксия 3.Гипотермия/Гипертермия 4.Гипокалиемия/Гиперкалиемия 5.Гипогликемия/Гипергликемия 6.Инфаркт миокарда 7.ТЭЛА 8.Тампонада перикарда 9.Напряженный пневмоторакс 10.Травма (ушиб) сердца 11.Передозировка β -блокаторов, антагонистов Са, сердечных гликозидов uВстречается в 70 % случаев у детей 14


15 Дефибрилляция uЦель дефибрилляции – восстановить электрическую «однородность» кардиомиоцитов и предоставить возможность естественному водителю ритма сердца возобновить нормальную активность. uИспользуется только при ФЖ и ЖТ без PS!!! 15


16 3 вида дефибрилляции: 1.Механическая (прекардиальный удар) 2.Электрическая (использование дефибрилляторов: АНД, ручные) 3.Химическая (препараты антиаритмики: кордарон, лидокаин, магния сульфат) 16


17 Электрическая дефибрилляция uэто создание мощного электромагнитного импульса, проходящего через сердце и вызывающего одновременно деполяризацию критической массы кардиомиоцитов, после чего может возникнуть спонтанное сокращение сердца. 17


18 Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) 1) с системой ослабления разряда и детскими электродами – для детей от года до пубертата 2) без системы ослабления заряда 18


19 Ручные дефибрилляторы uБифазные : 1)Для взрослых - 200 Дж, однократно, без повышения последующих зарядов 2)Для детей - 2 Дж/кг, однократно, с последующим повышением до 4 Дж/кг и выше (max – 10 Дж/кг) uМонофазные: 360 Дж - взрослые; 4 Дж/кг - дети 19


20 Способы наложения электродов uСтандартное передне-боковое: правый (грудной) электрод – на правый верхний(подключичный) отдел, левый – на левый нижний боковой отдел грудной клетки uПередне-заднее uПереднее левое подлопаточное uПереднее правое подлопаточное 20


21 Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий Приказ МЗ РФ 950 от 20.09.2012 г. Показания: uНаличие признаков клинической смерти Прекращение реанимации: uКонстатация смерти человека на основании смерти головного мозга uНеэффективность СЛР в течение 30 минут Противопоказания: 1.Наличие признаков биологической смерти 2.Опасность для реаниматолога 3.Травма несовместимая с жизнью 4.Наличие достоверно установленных хронических или онкологических заболеваний в стадию декомпенсации 21


22 Стадии реанимации 1.Элементарное поддержание жизни: ABCD A – проверка и обеспечение проходимости ДП B – искусственное дыхание C – непрямой (закрытый) массаж сердца D – дефибрилляция при ФЖ и ЖТ 2. Дальнейшее поддержание жизни: ЭКГ диагностика ритма ИВЛ (инвазивные устройства) В/в введение препаратов и инструментальных манипуляций Препаратом выбора является АДРЕНАЛИН! 3. Длительное поддержание жизни (интенсивная терапия) – диагностика и лечение постреанимационных изменений 22


23 23 Возрастные категории при СЛР uНоворожденные (28 дней) uГрудные дети (до года) uДети (от года до начала полового созревания (молочные железы у девочек, волосы в подмышечных впадинах у мальчиков) uВзрослые (от начала полового созревания и старше)


24 24 Современные представления об СЛР uОбзор рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по СЛР и неотложной помощи при сердечно- сосудистых заболеваниях от 2010 года (Даллас 2010) uОбсуждение ключевых вопросов и наличие изменений u356 специалистов реаниматологов из 29 стран u36 месяцев анализа, конференций, дискуссий u411 обзоров научных данных по 277 темам uУказания специалистов по реализации международного соглашения с учетом эффективности, простоты обучения и применения, а также региональных особенностей


25 25 Цепь выживания 2010 Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады СМП Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия Своевременная дефибрилляция Эффективная интенсивная терапия Комплексная терапия после остановки сердца Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады СМП Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия Своевременная дефибрилляция Эффективная интенсивная терапия Комплексная терапия после остановки сердца


26 26 Действие 1: Проверка безопасности uОценить окружающую обстановку с точки зрения личной безопасности и принять меры по обеспечению безопасности специализированными службами, если таковая имеется


27 Действие 2 Ответить на вопрос «Жив ли пациент? Клиническая смерть ли это?» Для немедицинских работников: uЗадать вопрос: «Что случилось?» При отсутствии реакции – встряхнуть за плечи и повторить вопрос uВизуально оценить не дышит или дышит плохо uВызвать СМП Диспетчер должен уметь определить ситуацию - «без сознания – не дышит» - «без сознания – задыхается» - кратковременные генерализованные судороги Диспетчер командует: «Приступить к реанимации немедленно! Давить часто, давить глубоко!» 27


28 Действие 2 Ответить на вопрос «Жив ли пациент? Клиническая смерть ли это?» Для медицинских работников: uЗадать вопрос: «Что случилось?» При отсутствии реакции – встряхнуть за плечи и повторить вопрос uВизуально оценить не дышит или дышит неправильно (агональное дыхание) u10 сек на определение пульса на магистральных артериях uОценить наличие признаков биологической смерти uВызвать СМП uПриступить немедленно к СЛР 28


29 Определение пульса на сонных артериях 29


30 30 Упрощенный алгоритм BLS 2010 Без сознания Не дышит или дышит неправильно (задыхается) Без сознания Не дышит или дышит неправильно (задыхается) Вызовите бригаду СМП Возьмите дефибриллятор Проверьте ритм/ подайте разряд, если необходимо Повторяйте каждые 2 минуты Проверьте ритм/ подайте разряд, если необходимо Повторяйте каждые 2 минуты Приступайте к СЛР Давите резко Давите часто Давите резко Давите часто


31 31 Алгоритм 2010 uПоследовательность СЛР: «С-А-В» 1.Один реаниматор uПри отсутствии пульса рекомендовано немедленно начать массаж сердца uПо доступности - АНД uОбеспечить проходимость дыхательных путей с помощью тройного приема Сафара uНачать ИВЛ любым доступным способом: изо рта в рот, изо рта в нос, через воздуховод, мешком Амбу и др. 2. Два и более реаниматора – начало компрессий и параллельно «А-В-D» - работа в команде!


32 32 Компрессии в центр грудной клетки


33 Надавливайте на грудину (меняясь каждые две минуты) Надавливай часто (не менее 100) Надавливай глубоко (не менее 5 см – у взрослых, 5 см - у детей от года до пубертата, 4 см – детей до года


34 34 Восстановление проходимости дыхательных путей При травме - выдвижение нижней челюсти, но при неэффективности (!), не теряя времени разрешено запрокидывание головы и поднимание подбородка Тройной прием Сафара: запрокидывание головы, выдвижение челюсти, открывание рта


35 35 Визуальный осмотр полости рта Важно: uТолько при наличии видимого инородного тела удалить пальцем или аспиратором uТакой осмотр рекомендован при каждом вдохе


36 36 Первые вдохи ИВЛ (до 5 попыток до 2 эффективных) Любым быстро доступным и максимально безопасным способом. 1 вдох – более 1 сек, 8-10 вдохов в минуту Любым быстро доступным и максимально безопасным способом. 1 вдох – более 1 сек, 8-10 вдохов в минуту


37 BLS 2010 (медицинские работники) 30 x2 x У всех пациентов (один реаниматор), кроме новорожденных


38 BLS (медицинские работники) 15 x2 x У детей до года и старше (два реаниматора)


39 39 Рекомендации 2010: работа в команде uОдин реаниматор – алгоритм в виде четкой последовательности uДва и более участника – особые преимущества: выполнение элементов алгоритма параллельно со значительным выигрышем во времени


40 Алгоритм ABCD при асфиксии 1.Обеспечить проходимость дыхательных путей 2.Выполнить ИВЛ любым доступным способом 3.Непрямой массаж сердца 4.Соотношение 2:30 в течение 2 минут (5 циклов) 5.Вызвать СМП 40


41 Пульс есть, дыхания нет Обеспечьте проходимость дыхательных путей, начните вдохи (8-10 вдохов в минуту)


42 Устойчивое боковое положение uпацинты без сознания, но с дыханием uсохраняет проходимость дыхательных путей


43 43 Основные изменения в алгоритме ВCLS Алгоритм 2010 Акцент на внедрение АНД в комплекс СЛР в общественных местах uВнедрение программ непрерывного обучения, пропаганды, формирования общественного мнения uНачинает обсуждаться программа установки АНД в жилых домах Использование АНД в медицинских учреждениях uЗалог своевременного и эффективного выполнения дефибрилляции uОтделения, где персонал не имеет навыков СЛР и применение дефибриллятора - редкость


44 44 Алгоритм 2010 uМеханические устройства для СЛР (разочарование) uМогут задержать или прервать СЛР uНи одно устройство не показало повышения выживаемости в долгосрочном периоде uВозможно использование, когда традиционная СЛР затруднительна (период диагностики)


45 Время для практических занятий


Источник: http://www.myshared.ru/slide/676799/

Сердечно легочная реанимация непрямой массаж сердца

Сердечно легочная реанимация непрямой массаж сердца

Комментарии

Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Если бросить курить понижение сахара будет?