Выбор жанра
Ризендрос как профилактика остеопороза

Ризендрос как профилактика остеопороза




Применение кортикостероидных мазей при местном лечении дерматозов

И. М. Перцев, Л. В. Деримедведь, Е. Л. Халеева, О. В. Чуешов
Национальная фармацевтическая академия Украины, кафедра фармацевтической технологии и клинической фармации

Вопросы лечения кожных заболеваний по-прежнему остаются важной проблемой современной дерматологии.

В большинстве случаев причина кожного заболевания остается неизвестной или выясненной лишь частично. В связи с этим патогенетически обоснованная терапия является по существу единственным видом лечения ряда наиболее часто встречающихся дерматозов. Большое значение в лечении указанных заболеваний имеет использование разнообразных кортикостероидных мазей, в частности при лечении экземы, псориаза, зудящих и аллергических дерматозов, красной волчанки, нейродермита и некоторых других [4, 5].

Целью настоящего сообщения является анализ подходов к использованию для наружной терапии современных кортикостероидных мазей с учетом силы действия входящих в их состав действующих веществ, формы и стадии заболевания.

Кортикостероидные мази составляют 15% от всех зарегистрированных в Украине мазей, из них 60% представляют комбинированные составы. Мази и кремы, содержащие кортикостероиды, оказывают противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие [8]. Эти лекарственные средства угнетают синтез простагландинов, которые являются основными медиаторами воспалительного процесса, и тем самым уменьшают реакции воспаления. При наличии аллергического компонента они тормозят развитие воспалительной реакции в ответ на комплекс антиген—антитело. Благодаря этим свойствам и влиянию на обменные процессы в коже, кортикостероиды оказывают противозудное действие.

Синтетические аналоги по своим фармакологическим свойствам сходны с гидрокортизоном, однако отличаются от последнего соотношением противовоспалительной и минералокортикоидной активности, длительностью действия, а некоторые — низкой всасываемостью при накожном применении. Так, преднизолон по противовоспалительной активности превосходит гидрокортизон в 3–4 раза и в несколько меньшей степени, чем гидрокортизон, задерживает в организме ионы натрия и хлора. Дексаметазон и бетаметазон как противовоспалительные средства примерно в 30 раз активнее гидрокортизона при минимальном влиянии на водно-солевой обмен. В зависимости от силы действия можно выделить четыре поколения кортикостероидов, используемых для местного лечения кожных заболеваний.

Первое поколение кортикостероидов представляет группа сравнительно слабодействующих веществ. К ним относятся гидрокортизон и преднизолон. Мази и кремы с этими субстанциями можно применять в педиатрической практике, а также наносить на кожу лица, не боясь образования «стероидной кожи». Примером таких препаратов являются: «Латикорт» («Jelfa», Польша) и «Локоид» («Yamanouchi Europe», Нидерланды), которые содержат гидрокортизона бутират в концентрации 1%, а также преднизолоновая мазь 0,5% («Нижфарм», Россия; «Polfa», Польша; «Gedeon Richter», Венгрия) [3].

Второе поколение составляют фторированные кортикостероиды средней силы действия, в молекуле которых имеется один атом фтора. Они представлены мазями «Фторокорт» («Gedeon Richter», Венгрия) и «Полькортолон» («Jelfa», Польша), содержащими триамцинолона ацетонид, а также «Сикортен» («Ciba-Geigy», Швейцария), содержащей галометазона моногидрат.

Третье поколение представлено сильнодействующими фторированными кортикостероидами, в молекуле которых имеется также один атом фтора. Это бетаметазона валерат — мазь «Целестодерм В» («Schering-Plough», США) и клобетазона пропионат — крем «Дермовейт» («Glaxо Wellcome», Великобритания).

Четвертое поколение — кортикостероиды — производные преднизолона, в молекуле которых содержится два атома фтора. Они обладают высокой противовоспалительной и противоаллергической активностью, почти не всасываются при накожном применении и вследствие этого не обладают системным действием. Они представлены мазями, содержащими флуоцинолона ацетонид — «Флуцинар» («Jelfa», Польша), «Синалар» («ICN Yugoslavia», Югословия), «Синафлан» («Нижфарм», Россия) или флуметазона пивалат — «Локакортен» («Ciba-Geidy», Швейцария).

Особенности различных клинических форм дерматозов требуют применения мазей, содержащих кортикостероиды разной силы действия. Так, например, при экссудативных формах псориаза показано применение мазей, содержащих кортикостероиды средней силы действия — «Фторокорт», «Полькортолон». Для лечения наиболее тяжелых и резистентных форм псориаза (пустулезный, ладонно-подошвенный) используются мази, содержащие кортикостероиды сильного действия — «Целестодерм В», «Дермовейт».

На всех стадиях и формах экземы лечение следует начинать с применения гидрокортизоновой или преднизолоновой мази, в случае слабого лечебного эффекта используют более сильнодействующие препараты — «Фторокорт», «Полькортолон» [5].

Ввиду того, что кортикостероидные мази могут снижать сопротивляемость кожи к инфекциям, в их состав вводят противомикробные вещества — антибиотики и антисептики. К таким мазям относятся «Кортикомицетин», содержащий гидрокортизона ацетат 0,5% и левомицетин 0,2% («Нижфарм», Россия); «Гиоксизон» («Красная звезда», Украина, «Нижфарм», Россия) и «Оксикорт» («Jelfa», Польша), содержащие гидрокортизона ацетат 1% и окситетрациклина гидрохлорид 3%, а также «Целестодерм В с гарамицином» («Schering-Plough», США), содержащий бетаметазона валерат 0,1%, и гентамицина сульфат 0,1% и некоторые другие составы [3].

Препараты, содержащие антибиотики, рекомендуется применять при зудящих дерматозах, осложненных вторичной инфекцией, в тех случаях, когда у больных не отмечается повышенная чувствительность к антибиотикам. При аллергодерматозах, осложненных вторичной инфекцией, следует применять кортикостероидные мази, содержащие антисептики. В настоящее время зарегистрировано 9 лекарственных препаратов, в состав которых наряду с кортикостероидом входит и антисептик. Из них два отечественных — «Кортонитол-Дарница», содержащий гидрокортизона ацетат 1% и нитазол 2% и «Тримистин-Дарница», содержащий триамцинолона ацетонида 0,025% и мирамистина 0,5%. Гелевая основа в мази «Тримистин-Дарница» усиливает противовоспалительный эффект триамцинолона ацетонида, в связи с этим по эффективности он соответствует кортикостероидам сильного действия. К мазям импортного производства относятся «Сибикорт» («Orion Pharmaceutica», Финляндия), содержащий гидрокортизона 1% и хлоргексидина 1%, «Сикортен Плюс» («Ciba Geigy», Швейцария), содержащий галометазона моногидрат 0,05% и триклозан 1%, «Синалар К» («ICN Yugoslavia», Югославия), в состав которого входит флуоцинолона ацетонид 0,025% и клиохинол 3% и др. [4].

При дерматозах, сопровождающихся нарушением кератинизации, используют комбинированные мази, содержащие кортикостероид и кератолитик (салициловая кислота или мочевина). Кератолитик, размягчая ороговевшие чешуйки кожи, способствует проникновению кортикостероида в глублежащие слои эпидермиса (зернистый, шиповидный, базальный). К кортикостероидным мазям, содержащим кератолитики, относятся: «Дипросалик» («Schering-Plough», США) и «Бетасалик-КМП» («Киевмедпрепарат», Украина), в состав которых входят бетаметазона дипропионат 0,06% и кислота салициловая 3%, а также «Лоринден А» («Jelfa», Польша) состава — флуметазона пивалат 0,02% и кислоты салициловой 3%. Мази, содержащие кислоту салициловую, нередко готовят с использованием гидрофобного носителя, что ограничивает их применение на обширных участках пораженной кожи в течение длительного времени, так как нарушается терморегуляция кожи [4].

В настоящее время в качестве кератолитического средства широко используется мочевина, которая, являясь естественным продуктом нашего организма, обладает хорошей растворимостью, отличается безвредностью, что позволяет вводить ее в гидрофильные основы. В Украине выпускается мазь «Предникарб-Дарница», содержащая преднизолон 0,5%, мочевину 10% и трилон Б 1%. Кортикостероидные мази с кератолитиками показаны при лихенифицированных формах экземы, атопическом дерматите, нейродермите, ихтиозе, псориазе и др. заболеваниях, когда нарушены митотическая активность и процесс ороговения клеток эпидермиса. Известно, что при псориазе более чем в 4 раза, по сравнению с нормой, возрастает митотическая активность клеток базального слоя эпидермиса, а скорость продвижения клеток от базального слоя к поверхности увеличена в 7 раз [4]. Кортикостероиды, попадая в клетки эпидермиса, стабилизируют липосомальные мембраны, которые связаны с ороговением клеток, и тем самым нормализуют этот процесс [7]. В цитоплазме кортикостероиды соединяются с цитозольными рецепторами, образуют стероид-рецепторные комплексы, которые после активации, проходящей при участии белка из группы аминотрансфераз, перемещаются в ядро клетки, где взаимодействуют с хроматином, что ведет к торможению синтеза ДНК и микросомальной РНК, в результате чего митотическая активность нормализуется [1, 2, 6, 9].

При выборе кортикостероидной мази для лечения дерматозов нужно учитывать также выраженность и степень распространения воспалительного процесса, его локализацию и стадию заболевания. Эти вопросы не рассматриваются в данной публикации ввиду ограниченного ее объема.

Таким образом, широкий ассортимент кортикостероидных препаратов, используемых в медицинской практике, позволяет выбрать мазь, адекватную по силе действия с учетом формы и стадии заболевания, а также локализации и распространенности патологического процесса.

Литература

  1. Голиков П. П. Рецептурные механизмы глюкокортикостероидного эффекта.— М.: Медицина, 1988.— 288 с.
  2. Комисаренко В. П., Минченко А. Г., Гринько Н. Д. Молекулярные механизмы действия стероидных гормонов.— К.: Здоров’я, 1986.— 192 с.
  3. Компендиум 2000/2001 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: МОРИОН, 2000.— 1456 с.
  4. Кутасевич Я. Ф. Современные возможности наружного лечения больных папулосквамозными дерматозами // Здоров’я України.— 2001.— № 3.— С. 4–5.
  5. Кутасевич Я. Ф. Современные подходы к применению топических глюкокортикостероидов // Дерматология и венерология.— 2000.— № 1 (9).— С. 95–99.
  6. Состояние, роль и терапевтическая коррекция мембранных нарушений при псориазе / И. И. Мавров, М. С. Гончаренко, О. М. Бродская и др. // Тезисы докладов ІІ симпозиума по псориазу дерматовенерологов социалистических стран.— М., 1987.— С. 76–78.
  7. Де Робертис Э., Новицкий В., Саэс Ф. Биология клетки / Пер. с англ., под ред. С. Я. Залкина.— М.: Мир, 1973.— С. 407.
  8. Bailey I. M. New mechanism for effects of anti-inflammatory glucocorticosteroids // Biofactors.— 1992.— Vol. 3.— P. 97–102.
  9. Jones T. R., Bell P. A. Glucocorticoid receptor interactions // Biochem. J.— 1982.— Vol. 204.— P. 721–729.

© Провизор 1998–2015





Источник: http://www.provisor.com.ua/archive/2002/N7/art_39....

Ризендрос как профилактика остеопороза

Ризендрос как профилактика остеопороза

Комментарии

Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Методы лечения дальнозоркости гиперметропии