Реферат на тему невралгия верхнего гортанного нерва

Реферат на тему невралгия верхнего гортанного нерва

УДК 616.313-009.1-036. 1-08

 

С.Ж. Абдикаримов, К.Ж. Кемелхан, С.Ш. Есмағанбетов,

Г.Х. Табылдиева, М.С. Жиенбекова

КазНМУ, модуль  терапевтическая  стоматология

Таким  образом,  анализ  полученных  показал,  что  у  всех  больных  глоссалгией имелась  фоновая  патология.  Наиболее    частыми  были  заболевания  желудочно-кишечного  тракта (42,7%). Патология  органов   сердечно-сосудистой  системы  выявлена  в  22,7%.

Ключевые  слова: глоссалгия,  фоновая  патология, желудочно-кишечный  тракт, сердечно-сосудистая  система.

 

Заболевание, характеризующееся жжением, болью, пощипыванием слизистой оболочки языка,  сопровождающееся извращением вкусовой чувствительности, называли по-разному – глоссалгия, глоссодиния, стоматодиния, глоссопироз, парестезия полости рта, неврогенный глоссит, невроз языка, глоссалгический синдром [1]. Последнее определение, на наш взгляд, является наиболее соответствующим истине, так как наиболее полно характеризует данную патологию.

При рассмотрении вопроса о причинах возникновения  глоссалгии  многими авторами выделяется две основные категории: местные – нарушения в полости рта и общие – патология органов и систем.

Механизмы развития глоссалгии рассматриваются с различных точек зрения. Определенное внимание при этом уделяется вопросам нарушения иннервации слизистой оболочки полости рта и языка, в которой участвуют симпатические и парасимпатические волокна связанные с  ветвями язычного, подъязычного, языкоглоточного и верхнего гортанного нерва. Ядра черепно-мозговых нервов, имеющие отношение к иннервации языка, связаны между собой и желатинозной субстанцией тройничного нерва посредством ретикулярной формации ствола мозга.

Местные причины в возникновении патологического состояния языка рассматриваются как факторы, провоцирующие начало заболевания [2]. При этом механизм развития глоссалгии рассматривается следующим образом: те или иные зоны языка, постоянно травмируясь, становятся источником импульсов, проходящих через вышеописанные образования в кору головного мозга. Затем в процесс вовлекается шейный симпатический узел, который сенсибилизируется импульсами, постоянно идущими из области языка. Застойный очаг возбуждения в коре головного мозга, даже после устранения местных причин, сам продолжает поддерживать симптоматику заболевания [3].

Другой большой группой причин, от которых ставится зависимость возникновения неприятных, иногда болевых ощущений  в языке являются заболевания органов и систем. Эту взаимосвязь подчеркивают многие исследователи в связи с частым обнаружением глоссалгии при висцеральной патологии, в первую очередь, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов, входящих в пищеварительный тракт [4]. Среди них  выделяются такие заболевания  как гастрит, язвенная болезнь желудка, патология печени и желчевыводящих путей. В качестве основного этиологического фактора болезни рассматривается также глистная инвазия [5]. Подтверждением тому служат факты, показывающие, что полное обследование пациентов, предъявляющих жалобы на изменения со стороны языка, в 19% выявило именно эти  заболевания [6].

Возникновение болевых ощущений в языке и окружающих тканях объясняется наличием нервных связей органов и тканей полости рта с органами брюшной полости. Согласно учению о висцеро-висцеральных рефлексах и висцеро-кортикальных изменениях можно объяснить характер нервных связей между органами, как в норме, так и при патологии. В контексте решения вопроса о роли центральной нервной системы в процессах передачи ноцицептивной информации большое значение придается таламогипоталамической области и ретикулярной формации ствола мозга, куда поступают импульсы от органов и тканей. Очаги возбуждения и торможения, возникающие в них, ослабляют или усиливают рефлекторные реакции [ 7].

Глоссалгия в 12% обусловлена сосудистыми нарушениями [8]. Некоторые авторы видят причину болезни в начальной форме атеросклероза, другие  считают первопричиной гипертоническую болезнь. Следует отметить, что при сосудистых заболеваниях, сопровождающихся дисфункцией церебральных сосудов, глоссалгия носит особенно мучительный характер[9]. Не исключается возможность заболевания языка в результате тромбоза мелких кровеносных сосудов .

Под наблюдением находились 98 больных  с глоссалгией обоего пола в возрасте от 32 до 76 лет, которая сочеталась с  сопутствующими заболеваниями внутренних органов и систем организма.

 

 

Диаграмма 1 – Распределение обследованных больных по группам наблюдения, полу и

возрасту и фоновой  патологии.

 

Как видно из таблицы, во всех группах наблюдения глоссалгия  чаще поражала  лиц в возрасте 60 лет и старше, преимущественно  женщин (84,7%), тогда как у мужчин это заболевание было диагностировано в 15,3 % наблюдений.

Анализ   данных  показал,  что  среди   обследованных   лица  до 40 лет   составили  11,3%,  от  40 до  49 лет –  21,3%,   от  50 до 59 лет – 31,3% и 36%  составили  больные  в   возрасте  60 и более  лет.

Комплексное поликлиническое обследование больных глоссалгией позволило выявить сопутствующие соматические заболевания, которые в большинстве случаев имели хроническое течение с мало выраженной симптоматикой, в связи с чем пациенты не придавали им должного значения. В таблице 2 приведены выявленные сопутствующие заболевания по системному принципу. Следует отметить, что в 22,0% наблюдений они были выявлены впервые. Не было таковых только в группе больных с эндокринной патологией.

Анализ полученных данных показал, что наиболее частыми были заболевания желудочно-кишечного тракта (42,7%). Патология органов сердечно-сосудистой системы  выявлена в 22,7% случаев.

Диаграмма 2 –  Частота сопутствующей патологии у больных глоссалгии по системному принципу

 

Более глубокий анализ сопутствующей патологии показал ее разнообразие, особенно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (таблица 1).

Таблица 1 – Частота заболеваний желудочно-кишечного тракта у больных  глоссалгией.

Нозологии

Выявлено

абс

%

Хронический гастрит  (всего)

36

56,3

                  –  гиперацидный

16

25,0

                  –  гипоадицидный

11

17,2

                  –  нормацидный

9

14,1

Язвенная болезнь  (всего)

9

14,1

                  –  желудка

6

9,4

                  –  двенадцатиперстной кишки

3

4,7

Гепатит

4

6,2

Ангиохолит

3

4,7

Холецистит

8

12,5

Желчнокаменная болезнь

4

6,2

   ИТОГО

64

100

 

Как видно из таблицы, среди заболеваний желудочно-кишечного тракта наиболее часто были диагностированы разные формы хронического гастрита (56,3%). Болезни печени и желчевыводящих путей были выявлены у 19 пациентов с глоссалгией (29,6%), язвенная болезнь разной локализации в 14,1% наблюдений.

Спектр патологии сердечно-сосудистой системы был представлен гипертониче     ской болезнью (16 человек; 47,0%), вегетососудистой дистонией по гипотензивному типу (9 пациентов; 26,5%). Церебральный атеросклероз был констатирован в 5 наблюдениях (14,7%), ишемическая болезнь сердца – у 4 больных (11,8%). Иными словами, глоссалгия  наиболее часто сочеталась с повышением или снижением артериального давления.

Клинический симптомокомплекс глоссалгии в основном слагался из различного рода жалоб на чувство жжения, покалывания, саднения, онемения, пощипывания, иногда ломоты в языке, появление зуда и чувства ползания мурашек, сухость во рту. Некоторые больные испытывали чувство тяжести и неповоротливости языка, истинную боль разной интенсивности. У части больных отмечалось сочетанные парестезии.

Указанные симптомы в одних случаях были весьма выраженными, в других имели характер парестезий, причем доминирующим было жжение в языке. Эти неприятные ощущения носили более или менее постоянный характер. Они возникали обычно вскоре после пробуждения. К концу дня самочувствие больных часто ухудшалось. В ряде случаев они не исчезали в течение всей ночи. Заслуживает внимания то, что почти все пациенты отмечали, что во время приема  пищи неприятные ощущения в языке, как правило, исчезали. В отдельных случаях отмечались ремиссии и даже периоды, когда указанные симптомы вовсе не беспокоили больных. В таблице 2 приведены результаты анализа частоты доминирующих жалоб в зависимости от сопутствующего фонового заболевания.

Как видно из таблицы, наиболее часто больные  жаловались на жжение языка (21,3%). В 14,7% наблюдений отмечено сочетание  двух и более неприятных ощущений (сочетанные жалобы). С одинаковой частотой  пациентов беспокоило чувство ползания мурашек и зуд в языке (12,7%, 19 человек). Довольно высокой оказалась доля пациентов, которые страдали от болей разной интенсивности в языке (21 больной, 14%), а  15 обследованных  отмечали чувство онемения (10%).

 

Таблица 2 – Частота доминирующих жалоб у больных с глоссалгией в зависимости от фонового заболевания.

Основные

жалобы

 (язык)

        Фоновая патология       Всего
      ЖКТ

ССС

абс

%

абс

%

абс

%

Жжение

17

26,5

7

20,6

24

25

Покалывание

4

6,3

2

5,9

6

6

Саднение

2

3,1

3

8,8

5

5

Онемение

4

6,3

7

20,6

11

12

Пощипывание

6

9,4

6

   6
Ползание

мурашек

9

14,1

4

11,8

13

13

Зуд

8

12,5

5

14,7

13

13

Боль, ломота

2

3,1

1

2,9

3

3

Тяжесть, непо-воротливость

1

1,5

1

1

Сочетанные

11

17,2

5

14,7

16

16

  Осмотрено

64

100

34

100

       98     100

 

Более детальный анализ характера жалоб больных в зависимости от фоновой патологии позволил выявить некоторые особенности. Так,  в группе  с фоновой патологией желудочно-кишечного тракта чаще всего больные жаловались на жжение (26,5%), чувство ползания мурашек (14,1%) и зуд в языке (12,5%). Чаще, чем в других группах больные отмечали пощипывание языка (9,4%).  В этой же группе наиболее высоким был процент лиц с сочетанными жалобами (17,2%).

В группе пациентов, где фоновой патологией были заболевания сердечно-сосудистой системы, наиболее часто и с одинаковой частотой были жалобы на жжение и онемение  языка (20,6%). Аналогичная ситуация отмечена и в частоте жалоб на зуд и множественных, сочетанных неприятных ощущений (14,7%). Довольно высоким был процент жалоб на чувство ползания мурашек (11,8%). Чаще, чем в других группах, больных беспокоило саднение в языке (8,8%). В то же время ни один пациент из этой группы не жаловался на пощипывание или покалывание в языке или неповоротливость и сопряженное с этим чувство тяжести языка.

Частыми симптомами  глоссалгии  были нарушения сна, повышенная нервная возбудимость, плаксивость, быстрая утомляемость. У всех обследованных обнаружены нарушения со стороны  вегетативной нервной системы: сухость во рту   при  наличий вязкой, густой слюны, повышенная потливость, что наводит на мысль о доминировании  симпатической или угнетении парасимпатической иннервации слюнных желез.

Одинокие больные существенно отличались от больных, живущих в семье или имеющих тесные контакты с окружающими. Специфика глоссалгии, при которой видимых органических изменений в полости рта нет, оказывала влияние на психику больных, в поведении которых появлялись настороженность, мнительность и канцерофобия.

Из анамнеза установлено, что 14,1% больных (21) связывают впервые появление  подобных ощущений с травмой языка (результат зубного протезирования, повреждения острыми краями зубов и протезами, прикусывания языка, травма рыбьей косточкой и пр.). Несколько чаще больные отмечали связь заболевания со стрессовыми ситуациями на работе и в семье  -37 больных (24,6%). В ряде случаев (43 человека; 27,3%) выявлялась синхронность появлений парестезий в языке с обострением заболеваний органов пищеварения. Около трети больных не смогли отметить возможную причину начала глоссалгии.

Локализация испытываемых больными неприятных ощущений была разной. У части из них  жжение, саднение языка, чувство покалывания, боль  распространялись диффузно по всей поверхности или половине языка. Для другой группы пациентов были характерны неприятные ощущения у корня языка, его краев – в зоне листовидных сосочков. При такой локализации ведущим ощущением была боль, а также чувство тяжести и неповоротливости языка. Продолжительность   выраженных   симптомов,  со   слов     больных,  могла   доходить    до   нескольких  месяцев. Нередко  парестезии не ограничивались языком, а распространялись на другие участки слизистой полости рта и кожи губ.

Разнообразная симптоматика глоссалгии находилась в некотором противоречии с состоянием слизистой оболочки языка и зон распространения парестезий и болей на другие  участки полости рта. Изменения поверхности языка были неспецифичны, у одних пациентов они были выражены ярко, у других – скудно. В целом они констатированы у 128 больных (85,3%).

У пациентов  с    патологией   желудочно-кишечного   тракта  и  печени  изменения   слизистой  оболочки  языка   были    более   выражены.  Часто   наблюдались отечность языка и налет на его дорзальной поверхности, диффузная    или   очаговая   десквамация  эпителия. При этом  скопление налета наиболее часто наблюдалось при гиперацидном  гастрите- (68,8%), тогда как для глоссалгии на фоне гипоацидного воспаления слизистой желудка была характерна атрофия нитевидных сосочков языка-(63,6%).  При нормацидных гастритах на спинке языка  выявлялись как участки усиленной десквамации эпителия нитевидных сосочков с выраженной их атрофией, так и зоны, покрытые обильным беловато-серым налетом. Локализация  очагов  с атрофией эпителия и покрытых налетом была стабильной и отличалась только степенью выраженности этих симптомов. Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее типичными изменениями были выраженная отечность языка и слизистой оболочки щек по линии смыкания с ярко выраженными отпечатками зубов на этих участках. У 62,5% больных холециститом и 50% с желчнокаменной болезнью обильный налет на спинке языка желтоватого цвета сочетался с   иктеричностью слизистой твердого и мягкого неба.

Глоссалгия,   развившаяся  на   фоне    патологии   сердечно-сосудистой   патологии проявлялась  мешковидными   расширениями    подъязычных  вен,   синюшностью, пастозностью слизистой полости рта. Особенно ярко  застойные изменения наблюдались у пациентов с гипертонической болезнью.

Список литературы

1       Яворская  Е.С.  Клиника, диагностика, патогенез и лечение больных глоссодинией. //  Журнал ушных, носовых и горловых болезней. –  1988. –  №4. – С. 14-18.

2       Ардабацкая Г.А. Этиология, патогенез, клиника и лечение глоссалгии у больных с патологией желудочно-кишечного тракта// Теория и практика стоматологии. – М.:  1980. – С. 3-5.

3       Яворская Е.С. Клиника, патогенез и лечение глоссодинии как висцеро-рефлекторного бульбарного синдрома:  автореф.  докт. мед. Наук. – 14.771. – Киев: 1972.  – 42 c.

4       Благовещенская Н.С., Мухамеджанов Н.З. //  Патогенез синдрома  жжения языка и глотки. – Вестн. оториноларингол. – 1980. – №1. – С. 27-31.

5       Дычко Е.Н., Митровская В.Н. Нейрогенные аспекты патогенеза глоссалгии. // Стоматология. – 1990. – №6. – С. 38-39.

6       Калюжный  Л.В., Голанов  Е.В. Центральные  механизмы  контроля  болевой   чувствительности. // Успехи  физиологических  наук. – 1980. –Т. 11, № 3. – С . 85 – 115.

7       Азов С.Х., Гречко В.Е. Лекарственный электрофорез при основных заболеваниях нервной системы // Учеб-метод. пособ. для студентов-субординаторов и врачей-интернов мед вузов. – Ставрополь: 1987. – 48 c.

8       Борисова Э.Г. Диагностика и лечение глоссалгии в условиях специализированного нейростоматологического кабинета:  автореф. канд. мед. наук: 14.00.21. –  М.: 1993. – 20c .

9       Казарина Л.Н., Безруков В.М. Роль стресса в возникновении глоссалгии и обоснование лечения. // Стоматология. – 2001. – №3. – С. 17-19.

Түйін Алынған  анализді  талдау  барысында глоссалгиямен  ауырған барлық  науқастардың  ішкі  ағзаларында  ілеспелі  ауру  бар  екені  анықталды.  Соның  ішінде ең  көп кездескені асқазан-ішек  жол  аурулары (42,7%)  болса, ал  жүрек  қан  тамыр  аурулары 22,7% кездесті.

Түйінді  сөздер глоссалгия,  ілеспелі  патология, асқазан-ішек  жолдары, жүрек-қантамыр  жүйесі.

Resume Thus,  the analysis  of got  showed  that  for  all  patients  a glossodynia was  base-line  pathology.  Most  frequent  were  diseases  of gastrointestinal  tract(42,7%). Pathology  of organs   of the cardiovascular  system  is educed  in  22,7%.

Keywords glossodynia,  base-line  pathology, gastrointestinal  tract, cardiovascular  system.

 

РАСПРОСТРАННЕНОСТЬ ГЛОССАЛГИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И СЕРДЕЧНО

Поисковые слова:

Источник: http://kaznmu.kz/press/2013/03/13/%D1%80%D0%B0%D1%...

Реферат на тему невралгия верхнего гортанного нерва

Реферат на тему невралгия верхнего гортанного нерва

Комментарии

Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Воспаление легких при курении симптомы