Лабрадор чешет зад

Лабрадор чешет зад

Зуд — довольно распространенное явление у собак. В большинстве случаев он бывает вызван укусами эктопаразитов, инфицированием и пищевой гиперчувствительностыо.
При обследовании животного, испытывающего зуд. особое внимание следует уделить данным анамнеза, которые позволят уточнить диагноз.
Обычные проявления зуда — расчесы на теле, укусы, самотравмирование, частое вылизывание лап, когтей, расчесывание промежности. Собака трется головой о ковер или мебель и часто перекатывается на спину.
Определение участков зуда помогает при дифференциальной диагностике его причин.
При первичном осмотре собаки с зудом ветврач проводит исследование кожных соскобов и цитологическое
исследование поверхности кожи.
Автор не рекомендует для устранения зуда применять глюкокортикоидные препараты, которые временно облегчают зуд, так как их использование затрудняет постановку правильного диагноза. Кроме того, применение глюкокортикоидов противопоказано при инфицировании кожи.

Введение
Владельцы собак часто обращаются за ветеринарной помощью по поводу зуда у их питомцев, как в ветеринарные клиники общего профиля, так и в специализированные дерматологические ветеринарные отделения. Зуд часто становится непростой проблемой и для владельца животного, и для ветеринарного врача. В таких случаях лучше всего постепенно, шаг за шагом, проводить соответствующие методы исследования, направленные на выявление причин зуда, и постоянно информировать владельца животного об их результатах.
Дифференциальная диагностика большинства случаев сводится к выяснению, не является ли зуд следствием:
•    поражения эктопаразитами;
•    инфекционных заболеваний;
•    аллергической реакции.
До проведения клинических тестов следует тщательно изучить данные анамнеза, которые могут оказать помощь в ходе дифференциальной диагностики.
Анамнез
Подробный сбор данных анамнеза оказывает бесценную помощь при проведении предварительной дифференциальной диагностики причин зуда. При инфестации эктопаразитов в кожу собаки зуд обычно возникает внезапно и может ассоциироваться либо с появлением нового животного в доме, либо с посещением курсов дрессировки, парикмахерской для собак и т.п. Если собаку недавно взяли из приюта, подобрали на улице, и об особенностях ее прежней жизни ничего не известно, у нее, прежде всего, следует подозревать наличие эктопаразитов. Собаки, находившиеся в контакте с больными животными, чаще всего также бывают поражены эктопаразитами. Однако зуд, вызванный укусами этих насекомых, может быть лишь составляющей зуда, вызванного заболеваниями другой этиологии. Собирать данные о возможных контактах собаки лучше самостоятельно, а не полагаться на рассказ владельца животного. Если у собаки есть эктопаразиты, в некоторых случаях от нее может заразиться владелец животного (например, клещевой чесоткой, хейлителлиозом или блохами).
По мере появления эффективных препаратов против эктопаразитов случаи заражения владельцев от своих питомцев стали встречаться реже. Но не следует впадать в заблуждение и считать, что при регулярном применении обычных профилактических средств против эктопаразитов, поражение полностью исключается. Например, препарат фипронил — эффективное средство против клешей рода Cheyletiella, в то время как имидоклопрамид на них не действует. Эффективных препаратов против чесоточных клешей пока не существует. В этом случае в течение месяца рекомендуется носить повязку с селамектином, а потом, уже без повязки, наносить препарат на кожу через 2-3 недели.
Симптоматика инфекционных заболеваний, вызванных Malassezia pachydermatis или Staphylococcus intermedius, всегда подавляет первичное заболевание кожи. Помочь установить первичное заболевание в таких случаях помогает эффект, возникающий от применения общей антибактериальной или противогрибковой терапии.
Например, исчезновение пиодермы после проведения курса антибактериальной терапии, но сохранение зуда указывает на то, что зуд вызывало первичное заболеванием кожи, на фоне которого произошло вторичное инфицирование. Если же после антибактериальной терапии зуд также исчезает, можно полагать, что первичное заболевание кожи само по себе зуда не вызывало (например, эндокринопатии, демодекоз, фолликулярная дистрофия). Иногда встречаются пациенты, у которых рецидивирующая поверхностная пиодерма является только проявлением аллергической реакции.
Аллергические заболевания кожи обычно связаны с возрастом, в котором они проявляются впервые, и сезонностью обострений (Таблица 1). Иногда они проявляются в виде ринита, чихания и конъюнктивита на фоне атонического дерматита или диареи, сопровождающейся рвотой, и метеоризмом, как это бывает в случае непереносимости корма. Рецидивирующий отит считается дерматологическим заболеванием, он наблюдается у большинства собак с атопическим дерматитом или непереносимостью корма. Кроме того, многие собаки, страдающие рецидивирующим пиотравматическим дерматитом, имеют первичное кожное аллергическое заболевание.
Дифференциальная диагностика аллергических заболеваний кожи у собак по данным клинического обследования
Если у пациентов с диагностированным аллергическим дерматозом, который контролировали соответствующей терапией в течение нескольких месяцев или лет, внезапно возобновляется зуд, чаще всего он является следствием поражения эктопаразитами или вторичного инфицирования. Исходя из опыта автора, такое явление наблюдается гораздо чаще, чем неэффективность аллергенспецифической иммунотерапии при хорошем первоначальном эффекте.
Практикующему ветврачу необходимо уточнить у владельца, чешется ли его собака или просто не дает себя трогать. Обязательно спросите, насколько долго и тщательно собака вылизывает себе лапы — многие владельцы считают такое поведение животного просто проявлением его чистоплотности. Когда собака беспокойно ведет себя, трется головой о мебель или о ковер, часто перекатывается на спине, — все эти признаками указывают на то, что животное испытывает зуд.
Нужно отметить, что истинная контактная аллергия у собак встречается редко. Чаще всего это явление наблюдается при использовании препаратов наружного применения, например, ушных капель (Рисунок 1). В таких случаях в начале терапии отит сглаживается, но затем наступает ухудшение состояния животного. При цитологическом обследовании соскобов с ушной раковины количество инфицирующих организмов уменьшается, но при этом сохраняются зуд и эритематозность.
Контактный дерматит на внутренней части ушной раковины собаки, вызванный длительным применением ушных капель.
Рисунок 1. Контактный дерматит на внутренней части ушной раковины собаки, вызванный длительным применением ушных капель.
Клиническая симптоматика
Клиническими признаками зуда являются расчесы и зоны облысения, вызванные самотравмированием животного.
При аллергических поражениях кожа обычно эритематозна. Наличие папул является признаком вторичного бактериального инфицирования. Но если папулы зудят — это признак инфестации эктопаразитами. Хронический прурит любой этиологии обычно сопровождается гиперпигментацией кожи и лихенификацией.
При поверхностном инфицировании стафилококками обычно наблюдаются:
•    пустулы.
•    папулы.
•    очаги облысения,
•    поражения кожи в области шеи.
Распределение, зоонозность и предпочтительные методы выявления наиболее распространенных эктопаразитов у собак
кликните на картинке для увеличения
Распределение зон зуда является хорошим диагностическим признаком и помогает выявить причину заболевания.
Распределения зон зуда при основных кожных заболеваниях приведены в Таблицах 1 и 2. Очаги поражения грибками рода Malassezia spp. часто локализуются на закрытых участках кожи, например, в кожных складках на голове и на лапах. Пораженные участки на ощупь кажутся сальными и имеют неприятный запах (Рисунок 2).
Дерматит в виде опрелости на животе собаки, страдающей ожирением. Цитологическое исследование выявило колонизацию кожи М. pachydermatis.
Рисунок 2. Дерматит в виде опрелости на животе собаки, страдающей ожирением. Цитологическое исследование выявило колонизацию кожи М. pachydermatis.
Нередко грибки поражают ложа когтей. Это приводит к тому, что у отдельных собак когти обесцвечиваются и становятся хрупкими (Рисунок 3). По опыту автора, у некоторых животных инфицирование Malassezia вызывает очень сильный зуд в области губ, которые бывают при этом умеренно эритематозны и слегка покрыты коростами.
Обесцвечивание когтей собаки вследствие инфицирования ложа когтей грибком Malassezia. После проведенного лечения окрас когтей восстанавливается.
Рисунок 3. Обесцвечивание когтей собаки вследствие инфицирования ложа когтей грибком Malassezia. После проведенного лечения окрас когтей восстанавливается.
Смачивание участков зуда слюной, что происходит при вылизывании, помогает уточнить характер их распределения, а также оценить степень хронического течения заболевания (Рисунок 4). При отитах, которые упоминаются здесь, поскольку обычно сопровождают аллергические заболевания кожи (такие, как непереносимость корма или атопический дерматит), собака внезапно начинает часто потряхивать головой. Во многих случаях ко времени обращения к ветеринарному врачу у собаки уже развивается вторичное бактериальное или грибковое инфицирование кожи, что сильно отягощает течение отита. При этом собаки обычно расцарапывают себе уши, трутся ими о мебель или о ковер.
Изменение окраса шерсти лап собаки с атоническим дерматитом, вызванное постоянным вылизыванием лап.
Рисунок 4. Изменение окраса шерсти лап собаки с атоническим дерматитом, вызванное постоянным вылизыванием лап.
Диагностические тесты
Наиболее простые и диагностически важные тесты, которые следует провести сразу во время первого посещения ветврача — это цитологическое исследование кожных соскобов и гистологическое исследование поверхности кожи.
Полное описание техники проведения этих исследований можно найти в обзоре Curtis (1). Как и в случае других диагностических процедур, образцы кожи для этих тестов следует брать вовремя и в организованном порядке. В клинике автора образцы кожи берут согласно графику, по предварительной записи. Животное выдерживается в клинике в течение некоторого времени для подготовки к процедуре. У владельцев собак спрашивают разрешения на удаление шерсти в местах поражений, чтобы тщательно исследовать характер повреждения кожи и не оставить лишних волос на месте забора кожной пробы. Большинство эктопаразитов, вызывающих зуд, живут на поверхности кожи и на шерсти, поэтому даже при изучении поверхностных соскобов кожи, пучков шерсти или кожных проб, полученных с помощью скотча (клейкой полимерной ленты), присутствие этих паразитов или их яиц легко выявляется.
В большинстве случаев отсутствие эктопаразитов в кожных пробах снимает подозрение на инфесташпо. Однако существуют исключения. В частности, у ухоженных животных, которых часто моют и расчесывают, не всегда удается выявить блох и их испражнения, а также взрослых чесоточных клешей и их яйца. В таких случаях, если симптоматика и данные анамнеза все-таки указывают на присутствие эктопаразитов, следует провести специальное исследование.
Клещ Olodecies cynoiis встречается не только в ушных каналах (Рисунок 5), поэтому при подозрении на заражение этим паразитом следует провести цитологическое исследование образцов кожи.
Зуд и шелушение на лицевой части головы у молодого мопса вследствие инфестации ушным клещом.
Рисунок 5. Зуд и шелушение на лицевой части головы у молодого мопса вследствие инфестации ушным клещом.
Золотые правила при диагностике паразитозов состоят в следующем:
•    Образцы кожи следует брать непосредственно из очагов зуда.
•    Для микроскопического исследования следует брать не только соскобы кожи, но и волосы.
•    Перед забором образцов кожи шерсть в очаге следует удалить.
Наиболее распространенные микробные кожные инфекции, такие как малассезиальный дерматит и стафилококковая пиодерма, обычно диагностируются по наличию характерных клинических симптомов и в результате цитологического исследования образцов кожи из очагов поражения. В случаях, когда у животного имеются большие очаги облысения, возникает подозрение на инфицирование дерматофитами. Реже происходит инфицирование грибками Microsporum gypseum и Trichophyton spp. Эти микроорганизмы хуже приспособлены к обитанию на коже собак, и при инфицировании ими возникает воспалительная реакция, сопровождающаяся сильным зудом. Для выявления типа инфицирующего дерматофита берут волосы и чешуйки из очага поражения и проводят культивирование в специальной среде для выявления дерматофитов или декстрозосодержащем агаре Sabaround.
Контрольная терапия
Контрольная терапия предоставляет ценную информацию, помогает уточнить диагноз, поэтому ее часто применяют в дерматологии.
•    Собака или кошка страдает от зуда в поясничной области, протекающего с сезонными обострениями, однако выявить блох не удается. Тем не менее, диагноз "аллергия на укусы блох" не снимается. В этом случае владельцу животного рекомендуется обработать средством против блох всех домашних животных, с которыми может контактировать пациент. Кроме того, рекомендуется обработать препаратами, блокирующими рост насекомых, дом, автомобиль и территорию выгула животных. Автор предпочитает применять инсектицидные средства, действующие на взрослых насекомых. Обычно этот прием дает оптимальный эффект. Через 4-6 недель собаку обследуют повторно, чтобы выявить ответ на проведенную терапию.
•    У собаки с подозрением на чесотку не удалось выявить наличие чесоточных клещей в ходе общеклинического обследования. Тем не менее, была рекомендована контрольная терапия противочесоточным препаратом, которая проводилась в течение 4 недель. Однократная обработка ивермектином по опыту автора малоэффективна для полного уничтожения чесоточных клещей, поэтому обычно рекомендуют повторные обработки селамектином с 2-недельными интервалами.
Примечание: В ряде стран ветврачи проводят серологическое определение антител к чесоточному клещу согласно методике, разработанной лабораторией д-ра Борнштейна из Университета Гетеборга, Швеция. Это исследование позволяет поставить точный диагноз.
Отсутствие пустул у пациента не снимает подозрения на поверхностную пиодерму или бактериальный фолликулит. Стафилококковая инфекция имеет много клинических форм, зависящих от стадии процесса и структуры кожи в месте поражения. В частности, она может проявляться в виде пустул, папул, повреждений на шее в виде воротника, очагового облысения (Рисунок 6).
Бактериальный фолликулит на туловище английского бульдога. На основании только клинической симптоматики его практически невозможно отличить от демодекоза или дерматофилоза.
Рисунок 6. Бактериальный фолликулит на туловище английского бульдога. На основании только клинической симптоматики его практически невозможно отличить от демодекоза или дерматофилоза.
В таком случае рекомендуется назначить местную и системную противобактериальную терапию продолжительностью не менее 3-4 недель.
Внимание! Автор не рекомендует применять в ходе контрольной терапии глюкокортикоиды. Эти препараты приносят пациенту кратковременное облегчение, но затрудняют постановку диагноза и выявление причины зуда, поскольку глюкокортикоиды ослабляют зуд при заболеваниях кожи разной этиологии. В случае инфицирования кожи применение глюкокортикоидов категорически противопоказано.
Обследование собак с подозрением на аллергическое заболевание кожи   
В большинстве случаев при первом обращении к ветврачу нет необходимости обследовать пациента на наличие аллергического заболевания кожи. Если у собаки при первичном обращении выявляется поверхностная пиодерма, или инфицирование Malassezia, или присутствие какого-либо эктопаразита, автор рекомендует, в первую очередь, вылечить инфекционное заболевание и устранить эктопаразитов у животного и в среде его обитания, после чего животное обследуется повторно.
Дальнейшее обследование становится необходимым, если вторичное инфицирование или отит начинают рецидивировать. Имеет смысл выждать время, чтобы оценить сезонный характер течения заболевания у молодых собак.
Во всех случаях зуда, не имеющего сезонных обострений, и после исключения из возможных причин эктопаразитов, автор рекомендует перевести собаку на диету с ограниченным количеством антигенов. В некоторых случаях у собак с аллергическим поражением кожи зуд может усиливаться в весенне-летний период. Это указывает на влияние на состояние здоровья животного аллергенов из внешней среды. Однако если животное постоянно испытывает несильный зуд в течение всего года, возникает подозрение на непереносимость корма. У автора возникают подозрения на пищевую аллергию, если у пациента в возрасте от 6 до 12 месяцев наблюдаются выраженные поражения кожи лицевой части головы и ушей (Рисунки 7 и 6).
Молодой боксер с сильным зудом лицевой части головы, страдающий пищевой аллергией.
Рисунок 7. Молодой боксер с сильным зудом лицевой части головы, страдающий пищевой аллергией.
Поскольку автор практикует в штате Северная Каролина, основная часть его пациентов — молодые лабрадор-ретриверы. В большинстве случаев ему приходилось сталкиваться с выраженной пищевой аллергией у собак, сопровождающейся симптомами нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде периодической рвоты, диареи и метеоризма.
Непереносимость корма включает в себя пищевую аллергию (патогенез которой носит иммунологический характер) и собственно непереносимость корма (при отсутствии иммунологического компонента в патогенезе заболевания). Большинство собак, испытывающих зуд вследствие непереносимости корма, попадают в первую группу. У многих животных аллергическая реакция на корм сочетается с аллергией, вызванной аллергенами внешней среды.
"Золотым стандартом" диагностики пищевой аллергии является перевод животного на диету с новым источником белка вплоть до исчезновения у него клинической симптоматики болезни. Далее проводят провокационное кормление собаки старым рационом. Если клиническая симптоматика появляется вновь, ставится диагноз пищевой аллергии. Диагностическая диета должна подбираться таким образом, чтобы в ней отсутствовали белки, которые ранее потребляло животное. Дискутируется вопрос относительно того, что лучше использовать — диету фабричного производства или домашнего приготовления. По опыту автора, стремление владельцев самим готовить корм для своих животных отражает национальную специфику некоторых народов. Тем не менее, рекомендация использовать диеты домашнего приготовления под предлогом того, что у животных наблюдается аллергия на те или иные ингредиенты готовых рационов, не обоснована. В литературе (2, 3) описаны 8 собак, которые хорошо переносили рационы домашнего приготовления, но не переносили готовые корма, аналогичные по составу. В работе (4) указано, что 47-85% собак, страдающих пищевой аллергией, не переносят один или более готовых рационов с ограниченным количеством антигенов. Однако в этой работе так и не было установлено, был ли новым белок, содержащийся в диетах, для собак, или именно он вызывал аллергию при использовании предлагавшихся рационов. В то же время, нежелательную реакцию на готовый рацион могут дать пищевые добавки, белки, иммунологические свойства которых изменились в ходе изготовления корма, а также компоненты упаковки рациона.
Во время содержания животного на диагностической диете нельзя давать ему лакомства или подачки со стола. Кроме того, потенциальные аллергены могут содержаться во вкусовых добавках к средствам гигиены (например, зубным пастам), профилактическим препаратам против гельминтов и блох, к некоторым терапевтическим агентам в форме таблеток. Недавно в группе собак со спонтанной пищевой аллергией удалось выявить нежелательную реакцию на вкусовую добавку, входившую в состав профилактического средства против гельминтов, применяемого ежемесячно (6). Содержать животное на диагностической диете следует не менее 6 недель. В некоторых случаях значимое клиническое улучшение наступает только после 8-10 недель применения диеты, поэтому, если первые признаки улучшения проявляются через 4-6 недель, такой режим кормления следует продолжать. Перевод на диагностическую диету осуществляется постепенно, в течение 3-5 дней. Такой режим предупреждает расстройство желудочно-кишечного тракта и дает животному время привыкнуть к новому корму.
В ряде случаев бывает необходимо лечить сопутствующие осложнения, такие как поверхностная пиодерма или воспаление наружного уха грибковой или бактериальной природы. Во всех случаях сначала проводится необходимая лекарственная терапия, и только потом, через некоторое время, пациент переводится на диагностическую диету. Длительность содержания на этой диете — не менее 2-3 недель. Окончательно диагноз "пищевая аллергия" устанавливается на основании возобновления клинической симптоматики после обратного перевода пациента на его обычный корм (или его отдельные компоненты).
Диагноз "атопический дерматит" ставится на основании данных анамнеза и характере клинической симптоматики (Таблица 1), после исключения других причин зуда. Степень выраженности зуда при атопическом дерматите сильно варьирует. В легких случаях достаточно бывает симптоматического лечения в сезоны, когда наблюдается обострение. В более тяжелых случаях, при длительном течении заболевания, проводится интрадермальное исследование кожи или серологическое определение антигена с последующей десенсибилизирующей терапией.
Некоторые причины зуда у собак
Зуд, ассоциирующийся с образованием папул, узелков и шелушением кожи может указывать на образование неоплазии. Например, эпителиотрофная лимфосаркома может проявляться в виде эритемы и шелушения, сопровождающихся зудом, который не реагирует на обычные дозы глюкокортикоидов. В начале процесса распределение пораженных участков напоминает клиническую картину атопического дерматита, при этом заболевают лишь старые собаки (Рисунок 9). Опухоли из тучных клеток также могут сопровождаться зудом. Причиной зуда в этом случаи служат активные вещества, обладающие провоспалительным действием, попадающие в кожу из-за дегрануляции части клеток. В некоторых случаях сильным зудом сопровождается рак молочной железы на фоне воспаления (Рисунки 10 и 11). В тех случаях, когда при проведении диагностики обычные причины возникновения зуда исключаются, следует провести биопсию кожи в очагах поражения или обратиться к специалистам.
Лихенификация ушной раковины и наружного слухового прохода у 8-летнего пуделя при хронической, поздно выявленной пищевой аллергии.
Рисунок 8. Лихенификация ушной раковины и наружного слухового прохода у 8-летнего пуделя при хронической, поздно выявленной пищевой аллергии.
Эритродерма на морде у 12-летнего спаниеля, страдающего эпителиотрофной лимфомой.
Рисунок 9. Эритродерма на морде у 12-летнего спаниеля, страдающего эпителиотрофной лимфомой.


Рисунки 10 и 11. Очаги зуда на животе и спине у 11-летней суки спаниеля вследствие воспаления, сопровождающего раковую опухоль молочной железы.
Резюме   
Основные приемы диагностики причин зуда у собак приведены в Таблице 3.
План диагностических мероприятий при зуде
Литература
1.    Curtis, С. F. Diagnostic techniques and sample collection. Clinical Techniques in Small Animal Practice 2001; 16(4): 199-206.
2.    Jeffers. J., Shanley, K.. Meyer. E. Diagnostic testing of dogs for food hypersensitivity. Journal of the American Veterinary Medical Association 1991: 198: 245-250.
3.    White. S. Food hypersensitivity in 30 dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 19S6; 188:695-698.
4.    Leisira, M. H. G.. Markwell, P. J., Willemse, T. Evaluation of selected protein source diets for management of dogs with adverse reactions to foods. Journal of the American Veterinary Medical Association 2001; 219: 1411-1414.
5.    Jackson. H. A., Hammcrbcrg. В.. Jackson. M. W et al. Evaluation of the clinical and serum IgE responses to oral challenge with cornstarch, corn, soy and a soy hydrolysate diet in dogs with known food allergy In: The Annual Meeting of tfte American Academy of Veterinary Dermato/og)' and American College of Veterinary Dermatology, April 2002. New Orleans, USA.


Hilary A. Jackson BVM&S, DVD, MRCVS, DipACVD
Ассистент профессора кафедры ветеринарной дерматологии, Колледж ветеринарной медицины
Университета штата Северная Каролина, США

 

Источник: http://www.vetclub.ru/content/view/116/67/

Лабрадор чешет зад

Лабрадор чешет зад

Комментарии

Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Лекарства от артроза стоп